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Folge 18 – Der Weg zur Chefin

Maßnahmen, die man selbst in der Klinik anstoßen kann

  • Abbau sämtlicher Desfluran Vapore und ggf. zentrale Vorhaltung einzelner Vapore
  • SOP Kllimafreundliche Narkose erstellen bzw. Vorträge in der Fortbildungsreihe der Klinik halten.
  • Nachts Geräte abschalten evaluieren und promoten
  • Implementierung einer Videomöglichkeit in der Klinik. Fortbildungen, Frühbesprechung, all das kann übertragen werden, um Wege zu sparen und Teilnahme zu vereinfachen
  • Umgang mit Hitzewellen und anderen Naturkatastrophen in der Klinik planen mittels Hitzeschutzplänen, Pläne zum Umgang mit ungewöhnlichen infektiösen Erkrankungen und ähnliches
  • Gründung eines interdisplizinären Green Teams

Maßnahmen, die die Chefin anstoßen muss

  • Abschaltung Lachgas. ggf. Ersatz durch Flaschen an relevanten Arbeitsplätzen zur Vermeidung von Leckage des Rohrsystems
  • Nachts Geräteabschaltung vorschreiben
  • Nachtschaltung der OP Säle anpassen. Einschränken eigener Temperaturregulation in Sälen=
  • Abschaltung zentrale Absaugung und Installation von Narkosegasfiltern erwägen. Alternativ standardmäßiges Abstöpseln der Absaugung
  • Recycling des Anästhesie Abfalls und Abfallmanagement im Rahmen des Green Teams etablieren
  • Mehrwegprodukte etablieren (Beispiele, Larnygoskop Spatel und Griffe, Beatmungsmasken). Auch Textilien sind möglich.
  • Besteht die Möglichkeit zur Förderung emissionsarmer/freier Arbeitswege? Gegegebenfalls aufmerksam machen auf Job Ticket oder Leasing Bike etc.
  • Kongresse und Fortbildungen nur noch erstatten wenn ohne Flugzeug (solange angemessen).
  • Videosprechstunde möglich zu etablieren?
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Folge 17 – Was kann ich direkt morgen ändern?!

Checkliste was ich morgen direkt ändern kann

  • Verzicht auf volatile Anästhesie bzw. Minimal flow mit Sevofluran.
  • Propofol Reste auf eine Kompresse spritzen und dann in den normalen Abfall
  • Abstecken der AGFS (Absaugung des Narkosegeräts) während TIVA. Gut sichtbar hängen lasen
  • Abfall: Gute Abstimmung mit Team. Klare Kommunikation was man vor hat. Propofol Konzentration nur so wie benötigt (1% vs. 2%). Untersuchungen nicht unnötig oft wenn kein Hinweis auf Änderung und nur solange adäquat
  • Vermeidung sterile Kittel extra aufzureißen wenn einem kalt ist
  • Unsterile Handschuhe nicht sinnlos tragen mit Gefühl falscher Sicherheit
  • Ausschalten von allen Geräten die möglich sind am Ende des Tages
  • Fahrt zur Arbeit mit Fahrrad oder Öffentlichen. Oder zumindest Fahrgemeinschaft.
  • Vegetarische Ernährung auf der Arbeit
  • Divestment (Geld in nachhaltige Fonds und ähnliches investieren)
  • Sprechen mit Kollegen über das Thema Nachhaltigkeit
  • Hyperkapnie teilen.
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Folge 16 – HITZE

Wichtige Links

Berliner Hitzeaktionspläne

Paper von Thomas Bein zur Hitzeerkrankung

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Folge 15 – AGFS und Strom

Was wäre wenn man nachts und am Wochenende die Narkosegeräte ausstellt? Das sagt hat die Uni Freiburg errechnet https://www.aerzteblatt.de/archiv/228156/Energieeinsparpotenzial-von-medizinischen-Geraeten)

Was ist das Einsparpotenzial bei Verzicht auf eine AGFS? Hier die Antworten https://www.springermedizin.de/anaesthetika/klimawandel/was-ist-neu-beim-energieverbrauch-der-atemgasfortleitungssysteme/24627060

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Veröffentlichungen

HAI 2022 Posterbeitrag „Stromverbrauch wie ein Kühlschrank – die Vorhaltung von Desfluran-Vaporen lohnt sich weder ökologisch noch ökonomisch“

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Folge 13 – Desfluranvapore haben Stromverbrauch wie ein Kühlschrank

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Folge 12 – Desfluran Filter bringen es nicht

Die diskutierte Studie findet sich hier, allerdings nur mit Zugang zum BJA Content

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Folge 11 Propofol Fact Check

Übersichtsartikel Propofol

Anwendung Propofol ist keine Kontraindikation bei Soja/Erdnuss/Eiallergie: Link 1 und Link 2

Life Cycle Assessment von Propofol verglichen mit anderen Anästhetika

Metaanalyse zu Propofol vs. Volatile Anästhetika (Propofol höhere Zufriedenheit. weniger Schmerzen. weniger PONV)

Balancierte Anästhesie vs. TIVA bei cardiac/non-cardiac surgery mit Daten vor 2012

ABER Vorteil bei Cardiac Surgery in aktuellen hochwertigen Daten nicht feststellbar

Studie mit scheinbarem Vorteil Sevo über Prop bei zerebro-vaskulären Ereignissen aber methodischen Grenzen

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Folge 10 – Dicke Bretter

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Folge 9 – Lachgas

Statement der Europäischen Taskforce zu Lachgas. Man beachte die Interessenkonflikte. European Society of Anaesthesiology Task Force on Nitrous Oxide 2019

Verhältnis Baxter und Zeosys

DGAI/DGGG Statement zum kritischen Einsatz von Lachgas unter der Geburt

Rechnung Lachgas unter der Geburt: Anwendung von kumlativ 1 h unter der Geburt angenommen (maximal 6h laut Hersteller von LIVOPAN):

Lachgas pro Minute: per Atemmaske mindestens 5 Liter/min (50% N2O 50% O2) oder per On-demand-Ventil bei angenommenen 20 Liter/min des gleichen Gemischs (keine soliden AMV Daten unter Wehe auffindbar aber 20 Liter als konservative Kalkulation).
CO2-Fußabdruck N2O bei 2,5 Litern N2O (50% Gemisch!) pro Stunde 83,85 kg CO2-Äquivalent. bei 10 Litern 335,41 kg/h
CO2 Fußabdruck Benzin 2,37 kg/Liter
ergo ca. 35 Liter – 141 Liter Benzin pro Stunde Lachgas

Aktuelles aus Australien zum Thema NO2

https://www.anzca.edu.au/resources/media-releases/2022-media-releases/nitrous-oxide-australian-anaesthesia-2022.pdf