Kategorie: Allgemein

Ach wie schön das ist. Das Update für das Positionspapier Ökologische Nachhaltigkeit in der Anästhesiologie und Intensivmedizin ist endlich erschienen und wir besprechen es sukzessive in mundgerechten Minifolgen. Hört gern rein!

Hier noch Links mit besonders besprochenen Studien:

Hunfeld et al. Circular material flow in the intensive care unit-environmental effects and identification of hotspots

Maßnahmen, die man selbst in der Klinik anstoßen kann

• Abbau sämtlicher Desfluran Vapore und ggf. zentrale Vorhaltung einzelner Vapore
• SOP Kllimafreundliche Narkose erstellen bzw. Vorträge in der Fortbildungsreihe der Klinik halten.
• Nachts Geräte abschalten evaluieren und promoten
• Implementierung einer Videomöglichkeit in der Klinik. Fortbildungen, Frühbesprechung, all das kann übertragen werden, um Wege zu sparen und Teilnahme zu vereinfachen
• Umgang mit Hitzewellen und anderen Naturkatastrophen in der Klinik planen mittels Hitzeschutzplänen, Pläne zum Umgang mit ungewöhnlichen infektiösen Erkrankungen und ähnliches
• Gründung eines interdisplizinären Green Teams

Maßnahmen, die die Chefin anstoßen muss

• Abschaltung Lachgas. ggf. Ersatz durch Flaschen an relevanten Arbeitsplätzen zur Vermeidung von Leckage des Rohrsystems
• Nachts Geräteabschaltung vorschreiben
• Nachtschaltung der OP Säle anpassen. Einschränken eigener Temperaturregulation in Sälen=
• Abschaltung zentrale Absaugung und Installation von Narkosegasfiltern erwägen. Alternativ standardmäßiges Abstöpseln der Absaugung
• Recycling des Anästhesie Abfalls und Abfallmanagement im Rahmen des Green Teams etablieren
• Mehrwegprodukte etablieren (Beispiele, Larnygoskop Spatel und Griffe, Beatmungsmasken). Auch Textilien sind möglich.
• Besteht die Möglichkeit zur Förderung emissionsarmer/freier Arbeitswege? Gegegebenfalls aufmerksam machen auf Job Ticket oder Leasing Bike etc.
• Kongresse und Fortbildungen nur noch erstatten wenn ohne Flugzeug (solange angemessen).
• Videosprechstunde möglich zu etablieren?

Checkliste was ich morgen direkt ändern kann

• Verzicht auf volatile Anästhesie bzw. Minimal flow mit Sevofluran.
• Propofol Reste auf eine Kompresse spritzen und dann in den normalen Abfall
• Abstecken der AGFS (Absaugung des Narkosegeräts) während TIVA. Gut sichtbar hängen lasen
• Abfall: Gute Abstimmung mit Team. Klare Kommunikation was man vor hat. Propofol Konzentration nur so wie benötigt (1% vs. 2%). Untersuchungen nicht unnötig oft wenn kein Hinweis auf Änderung und nur solange adäquat
• Vermeidung sterile Kittel extra aufzureißen wenn einem kalt ist
• Unsterile Handschuhe nicht sinnlos tragen mit Gefühl falscher Sicherheit
• Ausschalten von allen Geräten die möglich sind am Ende des Tages
• Fahrt zur Arbeit mit Fahrrad oder Öffentlichen. Oder zumindest Fahrgemeinschaft.
• Vegetarische Ernährung auf der Arbeit
• Divestment (Geld in nachhaltige Fonds und ähnliches investieren)
• Sprechen mit Kollegen über das Thema Nachhaltigkeit
• Hyperkapnie teilen.

Wichtige Links

Berliner Hitzeaktionspläne

Paper von Thomas Bein zur Hitzeerkrankung

Was wäre wenn man nachts und am Wochenende die Narkosegeräte ausstellt? Das sagt hat die Uni Freiburg errechnet https://www.aerzteblatt.de/archiv/228156/Energieeinsparpotenzial-von-medizinischen-Geraeten)

Was ist das Einsparpotenzial bei Verzicht auf eine AGFS? Hier die Antworten https://www.springermedizin.de/anaesthetika/klimawandel/was-ist-neu-beim-energieverbrauch-der-atemgasfortleitungssysteme/24627060

Die diskutierte Studie findet sich hier, allerdings nur mit Zugang zum BJA Content

Übersichtsartikel Propofol

Anwendung Propofol ist keine Kontraindikation bei Soja/Erdnuss/Eiallergie: Link 1 und Link 2

Life Cycle Assessment von Propofol verglichen mit anderen Anästhetika

Metaanalyse zu Propofol vs. Volatile Anästhetika (Propofol höhere Zufriedenheit. weniger Schmerzen. weniger PONV)

Balancierte Anästhesie vs. TIVA bei cardiac/non-cardiac surgery mit Daten vor 2012

ABER Vorteil bei Cardiac Surgery in aktuellen hochwertigen Daten nicht feststellbar

Studie mit scheinbarem Vorteil Sevo über Prop bei zerebro-vaskulären Ereignissen aber methodischen Grenzen

Platzhalter

Statement der Europäischen Taskforce zu Lachgas. Man beachte die Interessenkonflikte. European Society of Anaesthesiology Task Force on Nitrous Oxide 2019

Verhältnis Baxter und Zeosys

DGAI/DGGG Statement zum kritischen Einsatz von Lachgas unter der Geburt

Rechnung Lachgas unter der Geburt: Anwendung von kumlativ 1 h unter der Geburt angenommen (maximal 6h laut Hersteller von LIVOPAN):

Lachgas pro Minute: per Atemmaske mindestens 5 Liter/min (50% N2O 50% O2) oder per On-demand-Ventil bei angenommenen 20 Liter/min des gleichen Gemischs (keine soliden AMV Daten unter Wehe auffindbar aber 20 Liter als konservative Kalkulation).
CO2-Fußabdruck N2O bei 2,5 Litern N2O (50% Gemisch!) pro Stunde 83,85 kg CO2-Äquivalent. bei 10 Litern 335,41 kg/h
CO2 Fußabdruck Benzin 2,37 kg/Liter
ergo ca. 35 Liter – 141 Liter Benzin pro Stunde Lachgas

Aktuelles aus Australien zum Thema NO2